大龄女性生二孩，卵巢功能要先查

自全面放开“二孩”政策后，“70后”，甚至“60后”迎来了“二宝”时代。不少高龄夫妻跃跃欲试，希望能在生育功能“有效期”内再给家庭增加一员。但令人遗憾的是，随着年龄增长，人的生育能力却在逐渐衰退。尤其是35岁以上的女性，年龄增长带来的不仅是容颜消逝，更伴随卵巢功能的降低，导致复发性流产、生育染色体异常胎儿（唐氏综合征等）、不孕、葡萄胎、妊娠期并发症等的几率大大升高等问题。

那么，夫妇双方没有病是否生出的孩子就一定健康呢？首先应该明白，孩子是一个新的个体，虽然很多方面继承了父母的基因，但是组合后也会有其独特的部分。在父母染色体分裂、组合这些我们无法控制的过程中也可能会出现一些意外。所以，不能简单认为父母没问题，生出的孩子就没问题。

怎样才能知道女性的卵巢功能是否良好呢？

在孕前注意哪些问题能减少不良妊娠结局呢？

医生在评价卵巢生育能力时主要会参考以下指标：年龄、AMH（抗缪勒氏管激素）、AFC（窦卵泡计数）。

1.年龄≥35岁的女性是高危人群，其后代为染色体异常患儿的发病率随着孕妇年龄的递增而增加。

唐氏综合征在普通人群中的发病率在1／660～1／1400，而高龄产妇所生婴儿患有唐氏综合征的风险增加。40岁孕妇中唐氏综合征发病率为1/106；49岁孕妇可高达1/11，已经是普通人群的100倍了。原因是随着妇女年龄的增加，卵子在形成过程中会引起染色体不分离现象的增加。所以，医生建议35岁及以上的孕妇都通过产前诊断来排除这个疾病。

2.AMH由卵巢早期生长卵泡的颗粒细胞分泌与卵巢功能密切相关，比其他激素更早反映原始卵泡池中的卵泡数量，能更早期、更准确地反映卵巢功能状态，并且在月经周期中无周期性变化，水平恒定，可在月经周期中任何一天抽血检测。

因此，AMH是评价卵巢功能下降较佳的内分泌学指标。AMH的正常值水平随着年龄变化而波动，有文献报道，血清AMH在36岁以后下降明显，36岁～40岁较31岁～35岁下降52.86%，≥41岁血清AMH水平已经较低。AMH也并非越高越好。因此，医生会根据病人的年龄、病史进行综合判断。

3.AFC（窦卵泡计数）指的是早卵泡期阴道超声下检测到的直径2mm～9mm的窦卵泡数目。

AFC≤5个，为卵巢储备功能不良，妊娠率下降；AFC6＜10个预示卵巢反应正常；AFC＞15个时，预示卵巢高反应，OHSS（卵巢过度刺激综合征）发生率较高。

凡是打算生育二孩的高龄夫妻，女性应首先检查上述两项指标，如果皆提示卵巢功能衰退，即使受孕也可能面对不良的妊娠结局，那么，医生会建议夫妻双方慎重考虑再生育的问题。对于坚决要求生育的夫妇，建议在医生指导下备孕，或者选择辅助生殖技术。

文/重庆市妇幼保健院妇女保健科张海燕

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