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妊娠期哮喘吃什么药好 妊娠期哮喘安全用药推荐

妊娠期哮喘节制不住，重复发生发火对妊妇跟上海代孕胎儿皆有很大的影响，严峻的以至对生命形成威逼，平安用药十分的紧张，还要尽量降低对上海代孕胎儿的反作用，那么妊娠期哮喘吃甚么药好？上面上海代孕小编带来先容。

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妊娠期哮喘平安用药推举

为了制止或削减对妊妇跟上海代孕胎儿发生无害的反作用，用药方面尽量首选吸入方法，削减口服或打针给药。依据由FDA(食物与药物管理局—寰球药物检查最严厉的机构之一)发布的怀胎药物分级以肯定药物的安全级别：A类、该类药物对人身安全，对上海代孕胎儿的影响甚微(那类药物少少);B类、平常是平安的，且利必然大于弊;C类、怀胎时代用药的安全性借不创立，衡量对妊妇的好处大于对上海代孕胎儿的伤害前方可利用;D类、怀胎时的没有平安药物;X类、怀胎时的忌讳药。

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笔者接下来便妊娠期哮喘平安合理性用药的推举做个精要先容。

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吸入性糖皮质激素

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吸入性糖皮质激素(ICS)是节制哮喘的根底抗炎药，也是最无效的哮喘节制药物，可以显著降低妊娠期哮喘急性发生发火的危险，而且显著降低出院怀胎哮喘患者的再住院率。

初期怀胎吸入糖皮质激素通例剂量并没有增长上海代孕婴儿产生先天性异常的危险，也没有影响育龄、诞生体质量、诞生身高跟死胎率。

正在一切ICS中，以吸入布地奈德的安全性数据堆集最多，使用最遍及，该药也是独一被FDA评定为怀胎B类的ICS药物，其他ICS皆属于C类，故妊娠期及哺乳期妇女推举吸入布地奈德为ICS首选药物。

同时须要提示的是，虽然一切ICS中仅有布天奈德被规定为怀胎B类，但不实验证据评释其他品种的吸入性激素是没有平安的。例如，便有一些质量较下的研讨结果表明，哮喘患者正在上海代孕期吸入倍氯米松，其安全性跟有效性并没有劣于其他激素;即便有植物试验发明两丙酸倍氯米松有致畸作用，但并未窥察到对人类上海代孕胎儿有致畸作用;也有研讨评释，氟替卡松跟丙酸倍氯米松的疗效与布地奈德相称，只是因其正在肝内灭活代谢较布天奈德缓，FDA将之归为C类药品。

是以，若是哮喘患者正在上海代孕前利用的吸入激素不是布地奈德，但哮喘节制优越，则可保持原有医治，没有必然须要正在上海代孕后刻意换成布地奈德。

全身性糖皮质激素

正在全身性糖皮质激素中，泼尼松是使用最为遍及的口服糖皮质激素。泼尼松经由过程胎盘进入上海代孕胎儿血循环前，大部分(87%)可正在胎盘内被11-β脱氢酶灭活，是以其对上海代孕胎儿影响很少。

现阶段认为，上海代孕期逐日服用泼尼松 ≤10 mg，对妊妇及上海代孕胎儿的影响均较小，是一个较为通用的平安剂量。病情严重时，逐日可服用泼尼松30~40mg，接连3~7天，渐渐减量至逐日或隔日一次顿服，并渐渐过渡为吸入糖皮质激素医治。但长时间服用此类药物，妊妇可呈现糖耐量减低或糖尿病、高血压、骨质蓬松等相关疾病。

其他全身性糖皮质激素中，甲泼尼龙跟泼尼松皆属于C类，地塞米松跟氢化可的松正在怀胎初期为D类，怀胎中晚期则划为C类。此外，正在产科临床实践中，地塞米松因其有较着的促上海代孕胎儿肺成熟作用，被广泛应用于孕周缺乏34周的早产儿。

但须要留神的是，怀胎初期(前3个月)使用口服糖皮质激素可增长上海代孕胎儿唇裂跟腭裂的发生率，普通人群为0.1%，而初期怀胎口服糖皮质激素的妊妇回升至0.3%。全部怀胎时代使用口服糖皮质激素的妊妇可增长前兆子痫、早产跟低体质量女的发生率，且上海代孕胎儿低诞生体质量与口服糖皮质激素有显著剂量-反映趋向。是以，全身性糖皮质激素没有推举首选。

短效β2受体激动剂

短效β2受体激动剂存在强支气管扩张作用，能疾速消除支气管痉挛，降低呼吸道阻力， 削弱气道下反映性，是医治支气管哮喘急性发生发火的一线用药，妊娠期利用绝对平安，现阶段多采取定量吸入剂或溶液剂雾化医治，该类药物次要包罗沙丁胺醇(C 类)、特布他林(B类)等。

鉴于近年来的多项临床研讨成果证实沙丁胺醇安全性好，妇产科学会跟哮喘教导跟防备名目均推举沙丁胺醇为首选吸入性短效β2 受体激动剂。

但值得注意的是，沙丁胺醇能经由过程胎盘，植物试验评释小鼠使用本品，胎仔腭裂的发生率增高，且与剂量成正相关。妊妇使用本品可惹起母婴产生心动过速和一过性高血糖，因为沙丁胺醇可抑制子宫膨胀，诱发上海代孕产后出血，故临盆时制止利用。该药的反作用借可诱发心悸、震颤、心律失常跟心肌缺血，得了心脏疾病的哮喘患者利用时应郑重;且长时间大批利用可使机体β受体数目削减或敏感性降低，招致药物耐受，药效降低。是以，发起按需短时间利用。

特布他林最早用于医治哮喘，现亦用于医治早产。植物试验跟初期妊妇利用均已发明本品有致畸作用，且以吸入方法医治，用药剂量少，间接作用于呼吸道，全身的不良反应较少。但须要留神的是，口服制剂剂量较大，能够惹起妊妇心动过速，上海代孕产后出血等。

特布他林很少经上海代孕母乳渗出，儿科学会发起特布他林作为哺乳期妇女优先选用的吸入性短效β2 受体激动剂。

长效β2受体激动剂

常用的长效β2受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗等，二者皆属于怀胎C类药物。沙美特罗跟祸莫特罗的回顾性行列研讨均显现其优越的安全性，但鉴于沙美特罗的临床材料更充足，普通发起该药作为首选的吸入长效β受体激动剂。

正在与糖皮质激素结合的医治计划中，长效β2 受体激动剂比茶碱跟白三烯受体调节剂的潜伏毒性小，且医治加倍无效，是以，妇产科大夫协会跟变态反应、哮喘与免疫学会把长效β2 受体激动剂作为吸入性糖皮质激素的首选结合用药，没有发起长效β2 受体激动剂单药医治。临床常用的结合用药计划包罗沙美特罗/替卡松粉吸入剂、布地奈德/祸莫特罗粉吸入剂等。

抗胆碱能药物

抗胆碱能药物舒张支气管作用较β2受体激动剂强，起效较慢，但作用工夫较长，且长时间利用不容易发生耐受，心血管体系不良反应较少。关于不克不及耐受β-受体激动剂的哮喘患者可选用此类药物。抗胆碱能药物次要包罗短效的异丙托溴铵(B类)跟长效的噻托溴铵(C类)。

异丙托溴铵对气管平滑肌有较下的选择性舒张作用，不良反应比阿托品少，更平安无效。植物试验与人类，还没有睹异丙托溴铵有较着致畸的报导。噻托溴铵正在要衡量利大于弊方可利用。

茶碱类药物

茶碱类药物有支气管扩张跟抗炎作用，属于C类药物，合用于哮喘保持医治的二线药物，可作为吸入糖皮质激素及β2受体激动剂的帮助医治。

大多数文献均提醒茶碱类药物不会增长新生儿畸形的危险，但是不是会增长围产期不良事宜的发生率，文献报导上尚有不合。

临床实践跟研讨证实，当妊娠期使用氨茶碱推举剂量(血清浓度5~12ug/ml)时是平安的，但若是剂量过大，或正在临盆前6小时内使用氨茶碱，可惹起新生儿烦躁不安，心动过速，严重者可产生吐逆、角弓反张等不良反应;分娩期静脉注射氨茶碱可惹起子宫膨胀乏力，故应予留神。

现阶段多主张利用缓释型茶碱制剂，其舒张支气管的作用可保持正在10~12小时，并有利于夜间哮喘的节制。

多索茶碱的作用跟用途与氨茶碱类似。依据外洋监测材料显现，妊妇初期使用多索茶碱能够使新生儿的心血管畸形发生率稍下。该药正在妊娠期需慎用，哺乳期妇女禁用。

借值得注意的是，茶碱类药物正在妊娠期的利用中借存在其他缺陷：

①关于妊娠期轻度连续哮喘患者可以取舍低剂量茶碱，但医治时代必需监测血药浓度，而且并没有作为首选医治计划。关于妊娠期中重度哮喘患者，只有当吸入性糖皮质激素不克不及节制时，才思量联用长效β2 受体激动剂及茶碱停止医治。

②茶碱类药物其医治浓度与中毒浓度濒临。茶碱可经由过程胎盘屏蔽，使母体跟脐带血清中的茶碱浓度无显著差别，且因为妊妇肝脏代谢茶碱才能降低，使用时须留神频仍监测血或尿中的茶碱浓度，实时调剂剂量，以避免出现严峻不良反应更不成疏忽的理想是，我国十分多的医疗布局(包罗三甲病院)并不能搜检茶碱血药浓度的前提。

③与其他常用的哮喘药物比拟，茶碱的不良反应更多，如恶心、吐逆、失眠、心律失常等。

是以，茶碱类药物不宜作为上海代孕期哮喘患者的首选用药。

白三烯受体拮抗剂

白三烯受体拮抗剂是哮喘保持医治中的紧张组成部分，代表药物有孟鲁斯特跟扎鲁司特。该类药物可以加重轻中度连续哮喘患者的症状、改良肺功用、减缓支气管痉挛，且没有增长早产危险。

鉴于FDA 仅是经由过程白三烯受体调节剂植物试验的研讨成果而将其划为怀胎分类中的B类药物，现阶段关于白三烯调节剂的人类怀胎研讨很有限。是以，此类药物没有作为妊娠期哮喘患者的首选用药，仅推举用于怀胎前曾经使用该类药物医治且效果显著的患者，或作为吸入性糖皮质激素的替换用药。

过敏介质阻释药

此类药物与吸入性糖皮质激素比拟，疗效有限，关于妊娠期轻度连续哮喘患者可取舍利用，但没有作为首选药物。

色甘酸钠跟奈多罗米钠为预防性医治哮喘发生发火的过敏介质阻释药，二者均属 B 类药物，可正在妊娠期平安利用。

色甘酸钠是一种非皮质激素类抗炎制剂，其次要机制能够是抑止肥大细胞脱颗粒起抗炎作用，普通用于慢性哮喘患者。正在临盆前或打仗过敏原前用于防备哮喘发生发火的后果较好，研讨发明，妊妇利用色甘酸钠并没有增长其早产或后天畸形发生率，妊妇使用本品对上海代孕胎儿亦平安。

现阶段还没有睹有吸入奈多罗米钠正在妊妇方面的研讨报导，但有植物试验评释奈多罗米钠对植物无致畸或其他毒性作用。

硫酸镁

对β2 受体激动剂医治有效的中度跟重度哮喘发生发火可静脉滴注硫酸镁。

虽然硫酸镁正在FDA中划为A类，但须要留神的是，妊妇静脉注射硫酸镁，脐血中镁离子的浓度跟母血中相仿，而上海代孕胎儿高镁血症可使上海代孕胎儿心率减慢、生物物理评分异常;妊妇长时间使用硫酸镁可使上海代孕胎儿产生低钙血症;新生儿若存在高镁血症，可招致呼吸抑止、肌张力削弱等不良反应。

奥马珠单抗

奥马珠单抗是一组重组人化单克隆抗免疫球蛋白E抗体，2017年奥马珠单抗(茁乐®)正式取得中国食品药品监督管理总局(CFDA)同意，用于医治成人跟青少年(6 岁及以上)患者，经ICS/LABA医治后，仍不克不及无效节制症状的中至重度持续性过敏性哮喘。

鉴于该药存在可削减哮喘急性发生发火跟糖皮质激素的用量，并且正在植物试验的安全性数据和其大分子的体积很好限定了药物经由过程胎盘影响上海代孕胎儿等特色，FDA将其划为B类药物。但因为该药依然是一种新药，尚缺乏用于妊娠期哮喘患者的临床数据，是以没有推举作为首选。

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